Artérite à cellules géantes

Le patient présente une présentation classique mais complexe d'une artérite à cellules géantes (maladie de Horton) chez un sujet de 83 ans. Le tableau associe des signes systémiques (fièvre, amaigrissement, anémie inflammatoire) et des signes évoquant une pseudo-polyarthrite rhizomélique, souvent associée à cette pathologie. La physiopathologie repose sur une vascularite systémique des gros vaisseaux, médiée par des lymphocytes T, ciblant les artères de gros et moyen calibre. Le diagnostic repose sur la triade clinique, biologique (syndrome inflammatoire) et l'imagerie (écho-Doppler) ou histologique. Le diagnostic différentiel inclut les néoplasies occultes, les infections chroniques ou d'autres vascularites. La prise en charge urgente par corticothérapie systémique à forte dose est impérative pour prévenir les complications ischémiques redoutables, notamment la cécité irréversible par neuropathie optique ischémique antérieure aiguë. Le suivi nécessite une décroissance lente des corticoïdes et une surveillance étroite des effets secondaires métaboliques et osseux, fréquents chez le sujet âgé.